Отказ в лечении по омс

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Медицинская помощь предоставляется в следующих формах: экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Порядок и условия оказания медицинской помощи Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в плановой и неотложной форме, преимущественно по территориально-участковому принципу, за исключением медицинской помощи в консультативных поликлиниках, специализированных поликлиниках и диспансерах. Каждый гражданин должен прикрепиться к поликлинике по месту жительства или один раз в год выбрать другую поликлинику за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина. При обращении за медицинской помощью гражданин обязан предъявить полис обязательного медицинского страхования, паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц 1. Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе: 1. Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе: 1. Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе: 1. Взимание платы с застрахованных лиц в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования. Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", "Формуляр лечения стационарного больного", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи. Раздел 2.

Нарушение права на получение медицинской помощи

Как быстро и бесплатно получить необходимую медпомощь при онкозаболевании 21 Сентября 2018 О том, как нарушаются права пациентов и как получить медицинскую помощь в полном объеме по полису ОМС, рассказывает член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского союза страховщиков Алексей СТАРЧЕНКО.

Если ему назначены другие лекарства, обязательно нужно поинтересоваться у врача причинами. Среди уважительных могут быть только непереносимость определенного рода препаратов и невозможность их применения из-за сопутствующих хронических заболеваний.

Если врач отвечает, что препарат дорогостоящий и его нет в клинике, следует обратиться к главному врачу с просьбой о пересмотре схемы лечения медкомиссией или онкоконсилиумом. Нужно строго следить, чтобы это правило было выполнено, т. Врачи в целях экономии могут этого не сделать, что недопустимо.

Если это происходит, следует немедленно обратиться к страховому представителю. Этого быть не должно. Например, если пациенту нужно ввести препарат 1 января или 2 мая, зна- чит, врач должен принять его именно в эти даты. Если сроки нарушаются, нужно писать жалобу на имя главного врача и обращаться к страховому представителю. Но врачам бывает выгоднее выписать пациента, поэтому его просят или заставляют написать заявление на отказ от нахождения в стационаре.

Помните: принуждение к выписке незаконно! Если больной плохо себя чувствует, он вправе находиться в стационаре столько, сколько ему нужно. Если вас просят написать отказ от госпитализации - немедленно обращайтесь к страховому представителю. Но это не должно восприниматься как норма. При возникновении жалоб врач обязан направить вас на консультации к узким специалистам, а не разводить руками: "А что вы хотели при онкологии, батенька!

Никаких доплат "за хороший препарат" врачи требовать не могут! Если это происходит - обращайтесь к страховому представителю в компанию, выдавшую полис ОМС. Туда же его должны направить для определения схемы лечения в случае нетипичного течения заболевания. Назначения, которые ему там выданы, обязательны для исполнения лечащим врачом. Но, поскольку в таких клиниках обычно назначают более современные, а значит, дорогие лекарства, врачи часто отказываются переводить пациентов на новую схему лечения.

Например, недавно пациенту лишь через суд после экспертизы страховой компании и при участии страхового представителя на суде удалось добиться назначения рекомендованных в федеральном НИИ лекарств.

Учитывая это, пациентам после отказа лучше не тратить время на затяжные переговоры, а сразу обращаться к страховому представителю компании, выдавшей полис ОМС.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что делать, если отказали в медпомощи

гражданам, застрахованным по ОМС в городе Москве. № п/п. Основания для случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в. Не секрет, что к лечению по полису ОМС есть масса вопросов. С одной Невыдача направлений, отказ врача принимать пациента или.

Нарушение права на получение медицинской помощи Еще одним из массовых нарушений прав граждан, не имеющих возможность оформить регистрацию по месту своего проживания, является незаконный отказ им и их детям в предоставлении медицинской помощи. Мы не рассматриваем здесь вопрос отсутствия самого полиса ОМС, поскольку с его получением проблем обычно не возникает. Также не рассматриваем вопрос желания "прикрепиться" к поликлинике не по месту фактического проживания, поскольку в этом случае действительно возникает реальная проблема — как к вам в случае необходимости доберется участковый врач при вызове на дом? А вот если вы действительно проживаете на территории этой поликлиники, пусть даже и без регистрации, то вас обязаны к ней прикрепить и оказывать медицинскую помощь. Следует отметить, что возникновение проблем с оказанием медицинской помощи зависит, в основном, от позиции главного врача медицинского учреждения и связано, как правило, с нежеланием проходить более сложную процедуру с получением оплаты за медицинскую помощь со страховой компании, расположенной в другом регионе. В действительности, никаких проблем с оплатой по полисам обязательного медицинского страхования, выданным в других регионах, не существует и люди страдают из-за банальной лени медицинских работников, привыкших работать со "своей" страховой компанией. Поэтому можно пойти разными путями: либо обратиться в другое медицинское учреждение в надежде на то, что там окажется более вменяемый персонал, либо идти на обострение конфликта, спорить с заведующим или главным врачом и добиваться оказания медицинской помощи в выбранном учреждении. Иногда помогает звонок в департамент здравоохранения города или области с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи. Следует учитывать, что в соответствии с ч. Кроме того, в соответствии с п. ИЗ ДОКУМЕНТА "Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств". Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений". В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, которую имеют право использовать граждане на всей территории России, оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь за исключением специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи , специализированная медицинская помощь в следующих случаях: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения;.

Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и или клиническими рекомендациями протоколами лечения по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий: 3.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи

Защита прав застрахованных и контроль качества оказания медицинской помощи 1. Вопрос: В какую поликлинику я могу обратиться с полисом ОМС? Ответ: Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин имеет право на выбор медицинской организации из числа включенных в реестр медицинских организаций. Для выбора медицинской организации, оказывающей первичную медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации о выборе медицинской организации не чаще, чем один раз в год за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина. При отсутствии заявления гражданина о выборе медицинской организации оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с действующими нормативными документами. Однако, в соответствии с территориальной программой государственных гарантий экстренная и неотложная медицинская помощь осуществляется в любой медицинской организации Волгограда, вне зависимости от места прописки и наличия полиса ОМС на руках. Ответ: В соответствии с действующим законодательством гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год за исключением замены медицинской организации врача-терапевта, врача — терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики семейного врача или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача. Ответ: Оказание данного вида медицинской помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики семейного врача , фельдшера, врача-специалиста. Вопрос: Каков порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи?

Как бесплатно лечиться по полису ОМС. Куда обратиться, если отказывают в помощи

Суды Онкобольная из Калининграда отсудила у петербургской клиники 100 тыс. В иске горожанка указала, что страдает онкологическим заболеванием и ежегодно консультируется у врача в Калининграде. Больницы в обоих городах согласовали это между собой. Необходимые документы были направлены в Петербург. Когда женщина приехала в клинику, выяснилось, что пройти обследование бесплатно она не сможет. На выданном в калининградском медучреждении направлении отсутствовали печати организации и не было списка услуг. Пациентке предложили вернуться в регион и переоформить документ либо получить медуслуги платно. Калининградка, по её словам, вынуждена была заплатить. Суд установил, что истица вправе была рассчитывать на оказание ей бесплатных медицинских услуг, которые она в итоге не получила. Недостатки в оформлении направления "носили формальный характер" и могли быть устранены "посредством взаимодействия двух медицинских учреждений".

Главная Пациентам Нормативные документы Права пациентов при получении медицинской помощи ОМС Права граждан, застрахованных по ОМС, при получении медицинской помощи и основные нормативные акты, их регламентирующие.

Как быстро и бесплатно получить необходимую медпомощь при онкозаболевании 21 Сентября 2018 О том, как нарушаются права пациентов и как получить медицинскую помощь в полном объеме по полису ОМС, рассказывает член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского союза страховщиков Алексей СТАРЧЕНКО. Если ему назначены другие лекарства, обязательно нужно поинтересоваться у врача причинами. Среди уважительных могут быть только непереносимость определенного рода препаратов и невозможность их применения из-за сопутствующих хронических заболеваний.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 2019 06 10 Отказ в медицинской помощи по полису ОМС
Похожие публикации